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工傷保險知識解答
來源: 貴州四川商會     發布時間:2016-06-22    點擊次數: 8007

工傷保險知識解答


參保繳費

1、什么是工傷保險?

工傷保險又稱職業傷害保險,是我國社會保障制度之一,具有強制性,由用人單位繳納,職工個人不繳費。當勞動者在生產經營活動中或在規定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害,或是患職業病,以及因這兩種情況造成死亡、勞動者暫時或永久喪失勞動能力時,勞動者及其供養親屬(遺屬)能夠從國家、社會得到必要的物質補償。這種補償既包括醫療、康復所需,也包括生活保障所需。

2、參加工傷保險有什么好處?

已參加工傷保險的職工發生工傷后,可以按照《工傷保險條例》的規定及時、足額享受由工傷保險基金支付的工傷醫療、工傷康復、輔助器具配置和各項生活保障待遇等,生活保障待遇包括一次性待遇和長期待遇,從而解決職工工傷后的醫療救治和基本生活保障等問題。

3、應參加而未參加工傷保險的用人單位將承擔哪些法律責任?

根據《社會保險法》和《工傷保險條例》規定,用人單位應當參加工傷保險而未參加的,由社會保險行政部門責令限期參加,補繳應當繳納的工傷保險費,并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期不繳納的,處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。

依法規定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發生工傷的,由該用人單位按照《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇項目和標準支付工傷職工相關待遇。

4、工傷保險費率如何確定?

根據不同行業的工傷風險程度,確定行業的差別費率。行業風險程度分為三類,一類風險行業的基準費率控制在0.5%左右;二類風險行業的基準費率控制在1%左右;三類風險行業的基準費率控制在2%左右。

5、工傷保險參保登記辦理的部門和地點?

省屬機關事業單位在省工傷保險經辦機構(以下簡稱“經辦機構”)辦理參保登記;

市屬機關事業單位、企業(含改制企業)等在所在地 市(州)經辦機構辦理參保登記;

縣屬機關事業單位、企業、民營企業及有雇工的個體工商戶等在縣經辦機構辦理參保登記。

中央在黔和省屬國有企業按屬地原則在市、縣經辦機構辦理參保登記。

6、用人單位如何辦理工傷保險參保登記?

填報(同時報盤)《貴州省工傷保險參保單位信息登記表》《貴州省工傷保險參保職工信息登記表》,并提供以下證件和資料:

(一)營業執照、批準成立證件或其他核準執業證件;

(二)組織機構統一代碼證書、事業單位法人資格證原件或其他核準執業證件;

(三)銀行《開戶許可證》原件及復印件;

(四)職工的花名冊、勞動(聘用)合同或事實勞動(人事)關系的相關證明及居民身份證件;

(五)招錄外單位在冊不在崗職工(含企事業單位停薪留職人員、未達到法定退休年齡人員、下崗待崗人員及經營性停產放長假人員、存在多重勞動關系的,須提供勞動合同或相關事實勞動(人事)關系的證明。

(六)已參加其他社會保險的參保繳費證明;

(七)煤礦企業以噸煤、建筑企業以工程項目參保繳費的,還須提供《采礦許可證》、《建設項目中標通知書》和《工程項目承包合同書》;

(八)其他有關的證件和資料。

煤礦、非煤礦山、化工、冶煉、水泥生產或銷售等有職業病危害崗位的,須提供市及以上安全生產監督管理部門認可的職業衛生技術服務機構出具的職業危害因素檢測結果,職工參保前30日內由經辦機構指定的具有職業健康體檢資格的協議機構出具的職業健康體檢報告等資料。

7、參保單位用工情況發生變化時,如何辦理變更?

參保單位須填報《貴州省工傷保險參保職工信息變更登記表》,并提供以下相關的證件和資料:

(一)解除或終止勞動關系:勞動(聘用)合同到期、開除、辭退、辭職,以及應征入伍等相關資料或證明;

(二)退休人員:退休審批表;

(三)死亡人員:居民死亡醫學證明書或其他死亡證明材料;

(四)其他情形:法律法規規定的其他相關資料。

8、參保人員信息發生變化時,如何辦理變更?

參保單位須填報《貴州省工傷保險參保職工信息變更登記表》,并提供以下相應的證件和資料:

(一)姓名變更:居民身份證、戶籍證原件(登記征繳崗核實后退還)和復印件;

(二)身份證號碼變更:公安機關出具的《公民身份證號碼更正證明》原件、身份證復印件;

(三)繳費基數變更:單位職工工資發放明細表及工資調整證明;

(四)其他信息變更:相應的證明。

工傷認定

1、職工發生工傷后怎么辦?

參保職工因工作發生事故傷害,須積極組織搶救,并在24小時內(節假日順延)以書面或電傳等方式向登記參保的社會保險行政部門、經辦機構同時報送《貴州省工傷事故信息快報》,到經辦機構開具《貴州省工傷保險參保職工就醫通知書》。

(1)工傷醫療。職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。參保工傷職工治療工傷所需費用按規定從工傷保險基金支付。

(2)工傷康復。工作職工到簽訂服務協議的康復機構進行工傷康復的費用,符合規定的,從工傷保險基金支付。

(3)工傷認定。用人單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,工傷職工或者其近親屬、工會組織應在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請,并按照《工傷保險條例》第十八條規定,提交相關申請材料。具體包括:工傷認定申請表,與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料,醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)等。

(4)勞動能力鑒定。職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。

(5)工傷保險待遇。已經參加工傷保險的職工受到事故傷害或者被診斷、鑒定為職業病經認定為工傷后,按照《工傷保險條例》規定享受各項工傷保險待遇。

工傷保險待遇包括工傷醫療期間待遇、工傷醫療終結后一次性發放的待遇、工傷醫療終結后定期發放的待遇及因工死亡待遇等。

2、哪些情形應當認定為工傷?

職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:

(1)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

(2)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(3)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(4)患職業病的;

(5)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

(6)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

(7)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

3、哪些情形可以視同為工傷?

職工有下列情形之一的,視同工傷:

(1)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

(2)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

(3)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。

4、哪種情形不得認定為工傷或者視同工傷?

職工雖然符合《工傷保險條例》規定的應當認定為工傷或者視同工傷的情形,但是有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:

(1)故意犯罪;

(2)醉酒或者吸毒;

(3)自殘或者自殺:

(4)法律、行政法規規定的其他情形。

5、工傷認定申請應向哪個部門提出?

申請人應向用人單位所在地的設區的市級社會保險行政部門提出工傷認定申請。由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項,根據屬地原則由用人單位所在地設區的市級社會保險行政部門辦理。

用人單位在注冊地和生產經營地均未參加工傷保險的,農民工受到事故傷害或者患職業病后,在生產經營地進行工傷認定。

6、工傷認定申請時限有什么要求?

職工發生事故傷害或者按照《職業病防治法》的規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向市(州)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。

工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在市(州)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

7、提出工傷認定申請應該提交哪些材料?多久作出認定決定?

(1)工傷認定申請表;

(2)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;

(3)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書);

(4)法律、法規規定的其他材料。

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,社會保險行政部門應當受理。

社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定,對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請,應當在15日內作出工傷認定決定。

8、什么是與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料?職工個人無法提交怎么辦?

勞動關系(包括事實勞動關系)證明材料主要是指勞動合同。無法提交勞動合同的,應根據《關于確立勞動關系有關事項的通知》(勞社部發〔2005〕12號)規定,提交工資支付憑證或記錄、工作證、招工登記表、考勤記錄及其他勞動者證言等證據,以確認事實勞動關系。

用人單位應依法與其職工簽訂勞動合同,職工應妥善保存相關勞動關系的證據,按規定應由用人單位負舉證責任而用人單位不提供的,應當承擔不利后果。

工傷鑒定

1.什么情況下應當進行勞動能力鑒定?

職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后或者停工留薪期滿(含勞動能力鑒定委員會確認的延長期限),存在殘疾、影響勞動能力的,工傷職工或者其近親屬、用人單位應當及時向設區的市級勞鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。

工傷職工也應結合具體情況,就是否具備工傷康復資格、是否需要安裝輔助器具等提出確認申請。

2.勞動能力鑒定的等級是如何劃分的?

勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。

生活自理障礙分為三個等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

勞動能力鑒定標準由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門等部門制定。我國目前使用的是2014年由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門等部門制定發布的《勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級》(GB/T16180-2014)。

3.申請人應向哪個部門提出勞動能力鑒定申請?

申請人應當向工傷發生所在地的市、州勞動能力鑒定委員會提出申請。

市、州勞動能力鑒定委員會負責本轄區內的勞動能力初次鑒定、復查鑒定。

省勞動能力鑒定委員會負責對初次鑒定或者復查鑒定結論不服的進行再次鑒定。

4.提出勞動能力鑒定申請應該提交哪些材料?多久作出鑒定結論?

提交申請的材料

申請勞動能力鑒定應當填寫《貴州省職工工傷與職業病勞動能力鑒定申請表》,并提交下列材料:

(一)《工傷認定決定書》原件和復印件;

(二)工傷職工的居民身份證或者其他有效身份證明原件和復印件;

(三)工傷職工近期一寸免冠正面照片;

(四)有效的診斷證明、按醫療機構病歷管理相關規定復印或復制的檢查、檢驗報告等完整病歷資料;

(五)影像學檢查資料(X光片、CT片、核磁共振片等);

(六)職業病患者,應當提供由社會保險行政部門指定的職業病診斷機構出具的職業病診斷證明原件和復印件;

(七)精神病患者,應當提供由省精神病鑒定機構出具的精神病鑒定證明原件和復印件;

(八)勞動能力鑒定委員會規定的其他材料。

初次鑒定、再次鑒定和復查鑒定

勞動能力鑒定委員會自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論。傷情復雜、涉及醫療衛生專業較多的,作出勞動能力鑒定結論的期限可延長30日。勞動能力鑒定結論應當在勞動能力鑒定委員會作出后20日內及時送達申請鑒定的工傷職工及其用人單位。

因鑒定工作需要,勞動能力鑒定委員會醫療衛生專家組提出應當進行有關檢查和診斷的,勞動能力鑒定委員會可以委托具備資格的醫療機構協助進行有關的檢查和診斷。

工傷職工或者其用人單位對初次鑒定結論不服的,可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。申請勞動能力再次鑒定,除提交上述初次鑒定規定的資料外,還應當提交勞動能力鑒定初次鑒定結論的原件和復印件,領取初次鑒定結論的簽收時間證明。省勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷職工或者其近親屬、用人單位或者社保經辦機構認為工傷職工傷殘情況發生變化的,可以向市、州勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復查鑒定。對復查鑒定結論不服的,可以按照上述有關規定申請再次鑒定。

工傷待遇

1、參保工傷職工能享受哪些工傷保險待遇?

2、工傷職工在什么情況下停止享受工傷保險待遇?

工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇:

(1)喪失享受待遇條件的;

(2)拒不接受勞動能力鑒定的;

(3)拒絕治療的;

(4)被判刑正在收監執行的。

3、工傷保險基金支付的長期待遇能否一次性支付?

根據人力資源社會保障部《關于執行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》(人社部發〔2013〕34號)規定,由工傷保險基金支付的各項待遇應按《工傷保險條例》相關規定支付,不得采取將長期待遇改為一次性支付的辦法。

4、發生工傷后應通過什么方式維護自己的權益?

(1)勞動仲裁。根據《工傷保險條例》規定,職工與用人單位發生工傷待遇方面的爭議,按照勞動爭議有關規定處理。

(2)行政復議。根據《行政復議》規定,對受理決定或認定決定不服的,自收到決定書之日起60日內向上級行政機關提起行政復議。

(3)行政訴訟。根據《行政訴訟法》規定,對受理決定或認定決定不服的,自收到決定書之日起60日內向人民法院提起行政訴訟。

或者對工傷行政復議決定不服的,自收到復議決定書之日起15日內向人民法院提起行政訴訟。

5、騙取工傷保險待遇將受到怎樣的法律懲處?

用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇,醫療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的,由社會保險行政部門責令退還,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節嚴重,構成犯罪的,依法追究刑事責任。


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